Análisis y síntesis elaborados por el staff médico de Circle Press a partir de la conferencia del Dr. Ole Fröbert presentada durante el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, París, Francia.
Influenza como disparador de enfermedades cardiovasculares
Dr. Ole Fröbert
Universidad de Örebro, Suecia.
Los eventos cardiovasculares aumentan en el invierno y durante esta época del año mueren más personas por infarto agudo de miocardio (IAM), insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular (ACV)1. En el año 1932 se publicó el primer estudio sobre la mayor mortalidad por causas cardiovasculares durante las epidemias de influenza. Años después, un metaanálisis mostró que los pacientes con IAM tenían mayor probabilidad de haber padecido una infección por influenza o tipo influenza (ver Cuadro 1).
Un estudio reciente, en una serie de casos de pacientes hospitalizados por IAM y que tuvieron una infección por influenza confirmada por laboratorio, se observó que el riesgo de IAM fue 6 veces mayor en los 7 días posterior a la infección2. En relación al pronóstico, los pacientes con IAM e infección por influenza concomitante tuvieron mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria, de falla cardiogénica y de insuficiencia respiratoria aguda, comparado con los pacientes con IAM y otras infecciones respiratorias (ver Cuadro 2). También el riesgo de tener un ACV fue mayor después de cursar una infección aguda del tracto respiratorio3.
Estudios observacionales en los Estados Unidos, revelaron que en sujetos de una misma cohorte de nacimiento, aquellos que habían padecido la gripe pandémica española tenían mayor riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria en años posteriores.
Varios mecanismos pueden explicar la asociación entre influenza y enfermedad cardiovascular. La infección genera una inflamación aguda con liberación de citoquinas y vasoconstricción. En modelos animales también se observó que hay una disrupción de la placa coronaria y una tendencia a la trombogénesis. Algunas cepas del virus AH1N1 tienen una secuencia de aminoácidos de la hemaglutinina, responsables de la adherencia a las células del epitelio respiratorio, semejante a la apolipoproteína B, responsable de la adherencia de LDL a los receptores de alta afinidad.
En la actualidad, las sociedades científicas de los Estados Unidos y Europa recomiendan la vacuna de influenza en personas con enfermedad cardiovascular. Esta recomendación tiene un nivel de evidencia Ib o IIb. La mayoría de los países la indican en los mayores de 65 años y en los pacientes con enfermedades crónicas, pero menos del 50% de esta población se vacuna, y la vacunación no forma parte de los cuidados agudos después de un IAM.
Un metaanálisis de los estudios que evaluaron los beneficios de la vacuna contra influenza para la prevención de las enfermedades cardiovasculares concluyó que la vacunación puede reducir la mortalidad y los eventos cardiovasculares combinados, pero se necesita una evidencia de mejor calidad para confirmar estos hallazgos4. El estudio IAMI, actualmente en curso, es un estudio aleatorizado, multicéntrico, controlado con placebo, de vacuna de influenza en 4400 pacientes hospitalizados con STEMI (infarto de miocardio con elevación del ST) o con IAM non-STEMI. El objetivo primario del estudio es el tiempo hasta la ocurrencia de muerte por cualquier causa, hospitalización por un nuevo IAM o trombosis del stent. Otros dos grandes estudios similares aleatorizados, controlados con placebo, están en desarrollo. Se estima que los resultados de los tres estudios aportarán mayor evidencia sobre el beneficio de la vacunación contra influenza en el cuidado de los pacientes con enfermedades cardiovasculares.
Referencia:
1. Mohammad M et al. Association of Weather With Day-to-Day Incidence of Myocardial Infarction: A SWEDEHEART Nationwide Observational Study.
JAMA Cardiol. 2018; 3(11):1081-1089.
2. Kwong J et al. Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. NEJM 2018; 378: 345-353
3. Smeeth L. Risk of Myocardial Infarction and Stroke after Acute Infection or Vaccination. NEJM 2004; 351:2611-2618
4. Clar C et al. Influenza vaccines for preventing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (5):CD005050.
Material exclusivo para el profesional de la salud. © 2019 Circlepress. All rights reserved.