Análisis y síntesis elaborados por el staff médico de Circle Press a partir de la conferencia del Dr. Juan Pablo Torres Torretti presentada durante el 59° Congreso Chileno de Pediatría, en Puerto Varas, Chile.
Experiencia con vacunas combinadas en Chile y relevancia en las coberturas
Dr. Juan Pablo Torres Torretti
Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile.
Chile fue pionera en la incorporación de la vacuna combinada hexavalente al Programa Nacional de Inmunizaciones en diciembre de 2018.
La tos convulsa es una enfermedad que afecta principalmente a los lactantes menores de 1 año y causa brotes cada tres a cinco años. En Chile el último brote importante fue en el año 2012. En el periodo 2017/2018 hubo entre 700 y 800 casos por año, con mayor incidencia en los menores de 1 año (incidencia 150/100.000). En el año 2015, antes de implementar la vacunación en las embarazadas, la mayor mortalidad por pertussis fue en los menores de 3 meses.
Con respecto a la poliomielitis, la enfermedad fue eliminada de las Américas gracias a lograr y sostener altas coberturas de vacunación. En Chile, la cobertura con OPV en menores de 1 año en el año 2013 no alcanzó el 95%.
En cuanto a la difteria, es preocupante la situación en algunos países como Venezuela, donde se notificaron más de 1500 casos entre 2016/2019, y el riesgo de diseminación de la enfermedad a otros países
de la región que no tengan adecuadas coberturas vacunales. En el norte de Chile, en la región de Antofagasta, las coberturas no alcanzan el 75%. Este es un fenómeno global y desde el año 2016 se observó una disminución en las tasas de vacunación para la tercera dosis de vacunas con componente DTP en muchos países del mundo.
Ventajas de la vacuna combinada Hexaxim®
La vacuna induce buena inmunogenicidad: >82% para pertussis y >92% para los cinco componentes restantes después de la serie primaria, y >87% y 97% respectivamente después de la dosis de refuerzo (ver Cuadro 1).
La vacuna tiene una presentación líquida, lo cual, comparado a otras vacunas que deben ser reconstituidas, disminuye los errores y ahorra tiempo al momento de la aplicación.
Otra ventaja es la posibilidad de alcanzar mejores coberturas que con las vacunas no combinadas.
Además, Hexaxim® tiene componente de pertussis acelular (Pa) que es mejor tolerado que las vacunas con componente acélulas enteras (Pw), con menor incidencia de reacciones adversas, como dolor, hinchazón, irritabilidad, somnolencia y llanto persistente.
Incorporación de Hexaxim® al Calendario de Inmunizaciones
Algunos países de América, Costa Rica, Panamá y México incorporaron las vacunas acelulares (penta o hexavalente) en el esquema primario. En diciembre de 2018, Chile adoptó un esquema completo de vacunas acelulares, Hexaxim® para la serie primaria y el refuerzo a los 18 meses, y dTpa a los 6 y 13 años.
Se decidió incorporar esta vacuna hexavalente en el Programa Nacional de Inmunizaciones de Chile por dos motivos principales. Primero, para alinearse con la recomendación de suspender la vacunación con OPV y pasar a vacunación con IPV. Segundo, por un aumento en el número de eventos supuestamente atribuidos a la vacunación (ESAVI) que se observó en el año 2017 (31% aumento de apneas), asociado al componente Pw de la vacuna pentavalente del Instituto Serológico de la India.
Los prematuros son una población con un riesgo elevado de pertussis, hasta cinco veces mayor en los nacidos antes de las 28 semanas de gestación. La efectividad de las vacunas contra pertussis (tanto Pa y Pw) es más similar en esta población que en los nacidos de término, por lo cual es muy importante vacunar a los prematuros a la edad cronológica correspondiente (2 meses) independiente de su edad gestacional o peso de nacimiento. En un estudio multicéntrico, la vacuna Pa no mostró mayor riesgo de eventos cardio-respiratorios (apneas/bradicardia) en los prematuros vacunados comparado con un grupo control5. A partir del año 2017, en Chile también se vacuna a las embarazadas con dTpa a las 28 semanas de gestación, en cada embarazo.
En cuanto a la vacunación antipoliomielítica, cuando en el año 2016 se hizo el cambio mundial de tOPV a bOPV, Chile utilizó inicialmente un esquema de IPV más pentavalente en la primera dosis a los 2 meses, y bOPV a los 4, 6 y 18 meses. Luego, en febrero de 2018 se cambió a un esquema de vacuna hexavalente a los 2 y 4 meses, más bOPV a los 6 y 18. A partir de diciembre de 2018 se utiliza un esquema completo de hexavalente, eliminándose el uso de OPV. Junto con Uruguay, son los dos únicos países de la región que no usan vacunas de poliovirus atenuadas.
En Chile se hicieron estudios fármaco-económicos que mostraron que a pesar del aumento en el gasto asociado al mayor costo de Hexaxim®, hubo un ahorro considerable derivado de evitar los eventos adversos asociados a las vacunas con Pw.
En conclusión, los factores que motivaron la decisión de adoptar Hexaxim® fueron:
• La necesidad de ir a esquemas completos de IPV, asociada a la posible falta en el suministro de IPV monovalente y la negativa de usar dosis fraccionadas de IPV.
• El aumento de eventos adversos por el componente wP de la vacuna pentavalente en uso.
• Los estudios y la experiencia que muestran que Hexaxim® es una vacuna segura.
• La equidad en la atención para toda la población, tanto pública como privada.
Bibliografía
1. Tregnaghi M et al. Antibody Persistence After a Primary Series of a New DTaP-IPV-Hep B-PRP-T Combined Vaccine or Separate DTaP-IPV//PRP-T and Hepatitis B Vaccines at 2, 4, and 6 Months of Age and the Effect of a Subsequent DTaP-IPV//PRP-T Booster Vaccination at 18 Months of Age in Healthy Argentinean Infants. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31(1):e24-e30.
2. Marshall G et al. Use of Combination Vaccines Is Associated With Improved Coverage Rates. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26(6):496-500.
3. Decker M. Comparison of 13 acellular pertussis vaccines: adverse reactions. Pediatrics. 1995; 96(3):557-66.
4. Patterson J, Comparison of adverse events following immunisation with acellular and whole-cell pertussis vaccines: A systematic review. Vaccine. 2018; 36(40):6007-6016.
5. Carbone T et al. Absence of an increase in cardiorespiratory events after diphtheria-tetanus-acellular pertussis immunization in preterm infants: a randomized, multicenter study. Pediatrics. 2008;121(5):e1085-90.
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