Análisis y síntesis elaborados por el staff médico de Circle Press a partir de la conferencia del Dr. Jaime Cerda en el marco del Congreso de Vacunas para el Bicentenario, realizado en Santiago de Chile.
Reticencia a la vacunación
Dr. Jaime Cerda
Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.
La reticencia a la vacunación es un problema sanitario grave en todo el mundo, tal es así que, en 2019, la OMS la incluyó como una de las diez amenazas para la salud mundial.
Haciendo un poco de historia de la región, el descubrimiento de América es considerado una hecatombe sanitaria. En el siglo XVI, los conquistadores introdujeron enfermedades, como viruela, sarampión, tifus, influenza, que diezmaron a la población indígena y mataron a alrededor del 90% de la población.
Fue Edward Jenner quien, en 1796, descubrió la primera vacuna. Utilizó la viruela bovina e inoculó al niño James Phipps para protegerlo contra la viruela. Unos años después, entre 1803 y 1806, el rey Carlos IV, de España, le encomendó al médico Francisco Balmis que lleve la vacuna a todas sus colonias. Balmis organizó la Real Expedición Filantrópica de la Vacuna, cruzó el océano Atlántico con 22 niños que fueron inoculados en forma sucesiva hasta llegar a América. Así, llevó la vacuna a México, y sus ayudantes, José Salvani y Manuel Grajales, viajaron hacia el sur hasta llegar a Chile, donde en 1808 se estableció la primera junta de vacunación.
Las primeras manifestaciones en contra de la vacunación datan de la época de Jenner, como se puede observar en grabados de artistas franceses e ingleses. Cien años después, en Estados Unidos, se creó la Sociedad Antivacunas de América y los ciudadanos eran convocados a participar a través de solicitadas en los diarios.
En Chile, cuando en 1882 se presentó un proyecto de ley para implementar la vacunación obligatoria, fue rechazado, ya que se alegó que atentaba contra los derechos individuales de las personas. Actualmente, es común ver notas de grupos antivacunas en las portadas de revistas o diarios.
Según la OMS, la reticencia a la vacunación (vaccine hesitancy) se define como la tardanza en aceptar la vacunación o el rechazo a las vacunas, pese a la disponibilidad de los servicios de vacunación. La reticencia es compleja, tiene características específicas en cada contexto y varía según el lugar, el momento y la vacuna. Es útil enfocarla como un espectro de conductas en cuyos extremos están los antivacunas y los provacunas. Pero la mayoría de los padres/madres transitan el medio del espectro, no se consideran antivacunas, sin embargo, tienen inquietudes y dudas. En un artículo publicado en The Economist, se muestra la situación del sarampión en los países del mundo en relación con el Producto Bruto Interno (PBI) y las tasas de vacunación. A mayor PBI, aumentan las coberturas. Sin embargo, en algunos países ricos, como por ejemplo, Estados Unidos, Dinamarca, Italia, las coberturas cayeron por debajo del umbral de inmunidad de rebaño y aparecieron los brotes de sarampión1. En Europa, en 2018, se constataron 80.000 casos de esta enfermedad inmunoprevenible.
La evolución de un programa de vacunación evidencia que, al incrementar la población vacunada, desaparecen los casos de la enfermedad, pero también, aumentan los casos de efectos adversos asociados a la vacunación. En ese momento, comienza a perderse la confianza en la vacuna, se retrasa o suspende la vacunación y ocurren los brotes. Al reaparecer la enfermedad, se genera una nueva confianza en la vacuna y se reanuda la vacunación hasta alcanzar la erradicación de la enfermedad2 (ver Cuadro 1).
En Chile, para conocer la actitud de los padres/ madres en relación con las vacunas, se realizó una encuesta a 102 padres de recién nacidos. Algunas respuestas relevantes fueron: el 10% opinó que las vacunas causan daño al organismo y el 18%, que las vacunas no son seguras.3
El Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunizaciones, de la OMS, (SAGE, por sus siglas en inglés) elaboró algunos modelos para explicar el fenómeno de reticencia a la vacunación. Uno, llamado modelo de las tres C, engloba tres factores:
I) La complacencia o baja percepción de riesgo de las enfermedades poco comunes,
II) La pérdida de confianza en las vacunas, el sistema y otros y
III) La conveniencia que comprende la disponibilidad, el acceso y la calidad del servicio.
Otro modelo agrupa los determinantes de la reticencia en: i: influencias contextuales (medios de comunicación, líderes antivacunas, factores de religión, culturales, económicos, percepción de la industria farmacéutica), ii: influencias individuales o grupales (experiencias con vacunaciones pasadas, creencias en relación con la salud, inmunidad de rebaño, confianza en el sistema sanitario) y asuntos específicos sobre vacunas y vacunación (riesgo vs. beneficio, introducción de nuevas vacunas, diseño y administración de los programas de vacunación, costo de las vacunas, y actitud de los profesionales de la salud).
En relación con los aspectos éticos/jurídicos de la vacunación, un concepto clave es la inmunidad de rebaño, que justifica la obligatoriedad de la vacunación por el principio de solidaridad, modalidad en la que se destaca el bien superior de proteger a toda la población gracias a una alta cobertura.
Para abordar la problemática de la reticencia desde un enfoque de la vacunación y no de las vacunas, la Pontificia Universidad Católica de Chile convocó a un grupo multidisciplinario de profesionales de la salud y de las carreras humanísticas (un abogado, un filósofo y un experto en bioética). Se elaboraron las siguientes propuestas de políticas públicas que intentan disminuir la desconfianza y mejorar la adherencia a la vacunación4:
- Conocer la magnitud de la reticencia en Chile y comprender sus causas.
- Apoyar y explicar el trasfondo de la vacunación obligatoria e introducir estrategias como el “marketing social” para mejorar el servicio.
- Mejorar los procesos de toma de decisiones y avanzar a modos más participativos y transparentes.
- Potenciar las actividades de educación y defensa de la vacunación por parte de todo el equipo de salud.
- Desarrollar sinergias entre los Ministerios de Salud y de Educación para potenciar el rol educativo de los colegios.
- Identificar a líderes de opinión provacunas y posicionar instituciones expertas y confiables.
- Funcionamiento de los vacunatorios, Registro Nacional de Inmunizaciones y vigilancia de ESAVI-EPRO.
- Iniciar la discusión sobre un programa de compensación por efectos adversos de las vacunas.
Referencias:
1. A jab in time. The Economist, 2016, march, 26.
2. Edwards KM, Hackell JM. Committee on infectious diseases, the committee on practice and ambulatory medicine. Countering Vaccine Hesitancy. Pediatrics. 2016;138(3).
3. Veliz L, Campos C, Vega P. Conocimiento y actitudes de los padres en relación a la vacunación de sus hijos. Rev. chil. infectol. 2016, vol.33, n.1;30-37.
4. https://politicaspublicas.uc.cl/wp-content/uploads/2019/03/Paper-Vacunaci%C3%B3n-de-ni%C3%B1os-y-adolescentes-en-Chile.pdf
Material exclusivo para el profesional de la salud. © 2019 Circlepress. All rights reserved.